Сахарный диабет этиология классификация. Сахарный диабет - Классификация

Классификация I типа сахарного диабета

Критерии

Характеристика

Клинические проявления

Ювенильный тип, возникает преимущественно у детей и подростков; инсулинзависимый

Этиологические факторы

Ассоциация с HLA-системой, нарушение иммунного ответа на вирусы, обладающие тропностью к бета-клеткам

Патогенез

Деструкция бета-клеток, недостаток регенерации

Тип 1а

Тип lb

Причина

Вирусы

Нарушение органоспецифического иммунитета

Общая распространенность диабета, %

10

1

Инсулинзависимость

Имеется

Имеется

Пол

Соотношение равное

Преобладают женщины

Возраст

До 30 лет

Любой

Сочетание с аутоиммунными болезнями

Не имеется

Частое

Частота выявления антител к островковой ткани

При возникновении - 85 %, через 1 год - 20 %, по мере увеличения длительности болезни - тенденция к исчезновению

При возникновении - неизвестна, через 1 год - 38 %, титр антител постоянен

Титр антител

1/250

1/250

Время первого выявления антител к островковой ткани

Вирусная инфекция

За несколько лет до возникновения диабета

Описана клиническая форма диабета II типа, обусловленная образованием в организме аутоантител к рецепторам инсулина (диабет, сочетающийся с акантозом или красной волчанкой). Однако патогенез эссенциального диабета II типа до настоящего времени неясен. Предполагалась патология рецепторов инсулинзави-симых тканей, которая могла бы объяснить снижение биологического эффекта инсулина при нормальном или повышенном содержании его в крови. Но в результате детального исследования этой проблемы в 70-х годах выявилось, что существенных количественных изменений тканевых рецепторов или превращений в процессах связывания их с инсулином у больных диабетом нет. В настоящее время считают, что недостаточный сахароснижающий эффект биологически активного эндогенного инсулина при диабете II типа, по-видимому, обусловлен генетическим дефектом пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей.

В 1985 г., по рекомендации ВОЗ, кроме ранее выделенных типов диабета, в классификацию была включена еще одна его клиническая форма. Она обусловлена недостаточностью питания, главным образом в тропических странах у больных 10-50 лет.

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе

А. Клинические классы

1. Сахарный диабет:
   1. инсулинзависимый - тип I;
   2. инсулиннезависимый - тип II:
      • у лиц с нормальной массой тела;
      • с ожирением.
2. Другие типы, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям или синдромам:
   • заболевания поджелудочной железы;
   • болезни гормональной этиологии;
   • состояния, вызванные лекарственными или химическими веществами;
   • изменение рецепторов инсулина;
   • определенные генетические синдромы;
   • смешанные состояния.
3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический):
   • панкреатический;
   • панкреатогенный.
4. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ):
   • у лиц с нормальной массой тела;
   • с ожирением;
   • нарушение толерантности к глюкозе, обусловленное другими определенными состояниями и синдромами.
5. Диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета)

1. предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
2. потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

В свою очередь этот тип диабета разделен на два подтипа: панкреатический и панкреатогенный. Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех других видов. В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте.

Панкреатический диабет в свою очередь подразделяется на фиброкалькулезный и протеин-дефицитный. Первый распространен в Индии и Индонезии преимущественно среди мужчин (3:1) и характеризуется отсутствием кетоза при наличии I типа диабета. В протоках поджелудочной железы больных обнаруживаются кальцинаты и диффузный фиброз железы без воспалительных процессов. При этом виде заболевания отмечаются низкая секреция инсулина и глюкагона и синдром нарушения всасывания. Течение диабета часто осложняется тяжелой периферической соматической полинейропатией. Компенсация заболевания достигается введением инсулина. Патогенез этой формы связывают с избыточным потреблением продуктов, содержащих цианиды (маниока, сорго, просо, бобы) на фоне дефицита белковой пищи. Второй вариант панкреатического диабета называют протеин-дефицитным (ямайским). Он обусловлен низким содержанием в диете белка и насыщенных жиров, возникает в возрасте 20-35 лет и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, инсулинрезистентностью (потребность в инсулине составляет 2 ЕД/кг) и отсутствием кетоза.

Панкреатогенный диабет обусловлен избыточным поступлением железа в организм и его отложением в поджелудочной железе, например, при лечении талассемии (частые переливания крови), употреблением алкоголя, хранящегося в железных емкостях (распространено среди народа банту в Южной Африке), а также другими факторами, вызывающими вторичный гемахроматоз.

Резюмируя вышеизложенное, следует еще раз подчеркнуть, что сахарный диабет (по аналогии с гипертонией) является синдромом, генетически, патофизиологически и клинически неоднородным. Этот факт требует дифференциального подхода не только в изучении патогенеза, но также и при анализе клинических проявлений, выборе методов лечения, оценке трудоспособности больных и профилактике различных типов диабета.

Содержание:Сахарный диабет - Обзор информацииСахарный диабет - ПричиныСахарный диабет - КлассификацияСахарный диабет - ПатогенезСахарный диабет - СимптомыСахарный диабет - Патология органа зренияПоражение почек при диабетеПоражение сердца при сахарном диабетеСахарный диабет - ДиагностикаДиета при сахарном диабетеСахарный диабет - Лечение инсулином